63岁的李先生，患有2型糖尿病10余年。
长期吸烟的他还患有慢性阻塞性肺疾病，平时口服二甲双胍来控制血糖，且血糖控制比较稳定，但最近1周因感冒李先生先是出现恶心、呕吐、食欲下降等症状，自行服用感冒药物不见好转，反而出现全身酸软、腹痛，甚至出现了呼吸困难和意识模糊。
家人急忙将他送往医院，经过检查，李先生随机血糖11.2mmol/L，血酮体、尿酮体均正常，但血气分析中pH值为7.1，乳酸高达8mmol/L，医生诊断为糖尿病乳酸性酸中毒。
李先生患有慢性阻塞性肺疾病，此时若同时使用二甲双胍，增加乳酸性酸中毒的发生几率。
经过医护人员精心救治，李先生病情逐渐稳定，调整降糖方案后好转出院了。
二甲双胍常见的副作用是胃肠道反应和维生素B12缺乏，很少有人知道乳酸性酸中毒也是二甲双胍的副作用之一。
那么，吃二甲双胍为什么会导致糖尿病性乳酸酸中毒？糖友该如何预防呢？
part1
二甲双胍与糖尿病乳酸性酸中毒的真相
糖尿病性乳酸酸中毒是主要是由于体内乳酸生成过多或清除减少，致使血液中乳酸浓度升高引起的酸中毒，是一种较少见而严重的急性并发症，病死率高达50％，血乳酸越高，病死率越高[1]。
虽然二甲双胍可导致乳酸性酸中毒，但二甲双胍结构相对稳定，主要以原形肾脏排泄，半衰期也比较短，在合理用药、定期监测的情况下，通常可以得到有效避免。
长期吃二甲双胍并不一定会导致糖尿病乳酸性酸中毒，而在特定情况下（如严重肝肾功能不全、缺氧、酗酒、严重感染等）使用二甲双胍可能会增加这种副作用的风险。
注意，不吃二甲双胍的情况下，糖尿病患者仍然有可能发生乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒常见原因如下[2,3]：
（1）糖尿病患者合并糖尿病酮症酸中毒、各种严重感染、贫血、心肝肾功能不全等导致组织缺氧引起；
（2）药物及毒素引起：多见于双胍类、果糖、可卡因、甲醇、乙醇、儿茶酚胺等。
part2
识别糖尿病乳酸性酸中毒的征兆
轻度症状：患者可能仅有乏力、食欲减退、头昏、恶心等非特异性症状，容易被忽视。
中重度症状：可出现腹痛、呼吸深快、头痛、呕吐、全身酸软、呼吸深大（无烂苹果味），可能出现口唇发绀（即嘴唇因缺氧而呈青紫色，这是身体缺氧的重要体征之一）。部分患者可有四肢肌张力下降、反射减弱。
严重症状：患者会出现低血压、体温低、脱水、意识障碍、深度昏迷、呼吸衰竭。
part3
教你4招，远离糖尿病乳酸性酸中毒！
乳酸性酸中毒预后差，病死率高，预防乳酸性酸中毒的发生尤为关键[4]。
01
避免易感因素
预防乳酸性酸中毒，首先要避免易感因素，如避免酗酒。
严格掌握双胍类药物的适应证，有严重肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者尽量避免用双胍类降糖药物。
使用双胍类者在遇到危重症时（如急性感染、脑梗、心梗、慢性阻塞性肺病急性加重等）应暂停用药，改用胰岛素治疗。
02
科学运动与作息
糖尿病患者应适度运动，选择如散步、慢跑、太极拳等适合自己的方式，运动强度适中，避免过度劳累，且运动前后做好热身和放松，过程中注意补充水分。
同时要保持规律作息，每天保证7 - 8小时充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，以减少身体应激反应，降低乳酸生成风险。
03
出现不适，及时就医
定期进行身体检查，包括血糖、肝肾功能、乳酸等指标，若出现乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，且持续不缓解或加重时，应及时就医检查。
特别是长期服用二甲双胍等双胍类药物的患者，在出现感染、急性疾病等应激情况时，应特别注意观察身体反应，必要时暂停用药并咨询医生。
严格按照医嘱进行血糖监测和药物治疗，保持血糖稳定，避免过高或过低。
积极防治感染，注意个人卫生，出现感染症状及时就医。
04
遵医嘱用药
除二甲双胍外，某些药物如乙醇、甲醇、利奈唑胺、异丙酚等可能增加乳酸性酸中毒的风险，糖尿病患者应根据病情谨慎使用，确保用药安全，降低乳酸性酸中毒发生的可能性。
糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重的并发症，但其实只要糖友多加注意，就能避免这种严重的问题。
对糖尿病病友来说，除了要经常检查血糖，还得注意自己的生活习惯和用药。和医生、家人一起合作，共同努力，用对方法，过健康的生活，这样才能减少风险，确保自己的身体健康和生活质量！
作者：彭少林 湖南医药学院总医院内分泌代谢科 主治医师
审校：杨水冰 湖南医药学院总医院内分泌代谢科 主任医师、教授
单位：
湖南医药学院总医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
[2]刘家朋,黎琳. 糖尿病乳酸性酸中毒诊断与治疗新进展[J]. 新乡医学院学报,2021,38(8):794-797.
[3]《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）[J]. 中华内科杂志,2023,62(6):619-630.
[4]Correia MS, Horowitz BZ. Continuous extracorporeal clearance in metformin-associated lactic acidosis and metformin-induced lactic acidosis: a systematic review. Clin Toxicol (Phila). 2022,60(11):1266-1276.